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邯鄲市通報10起欺詐騙取醫保基金典型案例

2019-6-1 00:10| 查看: 499 |來自: 河北新聞網

摘要: 5月31日上午,記者從邯鄲市醫療保障局召開的新聞發布會上獲悉,自去年12月以來,該局在全市范圍內相繼組織開展“亮劍”“清剿”打擊欺詐騙取醫保基金專項行動。截至目前,全市醫保系統按照協議認定扣款和定點醫藥機 ...


  河北新聞網5月31日訊(記者李珊珊)今天上午,記者從邯鄲市醫療保障局召開的新聞發布會上獲悉,自去年12月以來,該局在全市范圍內相繼組織開展“亮劍”“清剿”打擊欺詐騙取醫保基金專項行動。截至目前,全市醫保系統按照協議認定扣款和定點醫藥機構主動退回違規費用共計2277.04萬元,暫停定點醫藥機構醫保服務72家,解除醫保服務協議53家,追責問責18人。


  為進一步防范化解基金監管風險,維護醫保基金安全,發揮查證一案、震懾一片、教育一方的重要作用,該局對10起欺詐騙取醫保基金典型案例進行通報。


  案例一:邯鄲愛民中醫醫院騙取醫保基金案


  根據群眾舉報問題線索,經查,邯鄲愛民中醫醫院存在降低入院標準,執業行為不規范,過度治療,收費不合理。依據有關規定,解除其醫保服務協議,追回扣除醫保基金33.1萬元。


  案例二:邯山區春風翔宏社區衛生服務中心騙取醫保基金案


  根據群眾舉報問題線索,經查,邯山區春風翔宏社區衛生服務中心存在藥品管理混亂,購藥無發票、無銷貨清單的問題。中醫師就診時間與病歷記載查房開藥時間不符;中草藥、射頻電療、化驗違規申報醫保支付費用;串換藥品;通過管接管送管吃飯,出院退還住院押金等方式誘導參保人住院。依據有關規定,解除其醫保服務協議,追回扣除醫保基金29.3萬元。


  案例三:魏縣南雙廟鄉薛莊村衛生所騙取醫保基金案


  根據群眾舉報問題線索,經查,魏縣南雙廟鄉薛莊村衛生所存在門診購藥無處方、藥品進銷存臺賬不規范、串換藥品、普通門診退費抵頂個人參保費用等問題。依據有關規定,解除其醫保服務協議,追回扣除醫保基金2.07萬元。


  案例四:臨漳縣婦幼保健院兒童康復科騙取醫保基金案


  根據群眾舉報問題線索,經查,臨漳縣婦幼保健院兒童康復科存在運動療法、語言訓練、吞咽功能訓練、手指點穴、射頻電療等不合理收費;藥品、耗材、試劑帳實不符等問題。依據有關規定,解除臨漳縣婦幼保健院兒童康復科醫保服務協議,追回扣除醫保基金29.5萬元。


  案例五:叢臺區創新福瑞社區衛生服務中心騙取醫保基金案


  邯鄲市醫療保障局、邯鄲市公安局聯合檢查發現,非醫保定點機構耀康盲人按摩店懸掛“醫保合作單位”標牌,經現場搜查,發現叢臺區創新福瑞社區衛生服務中心作為醫保定點,違規為該按摩店提供醫保刷卡結算服務。依據有關規定,暫停叢臺區創新福瑞社區衛生服務中心醫保服務協議,追回扣除醫保基金5萬元。


  案例六:武安市居民李某某冒名住院報銷騙取醫保基金案


  武安市醫療保障局在打擊欺詐騙保專項行動中,發現李某某冒用他人醫保憑證住院報銷。經多方核實,被冒名人當時在外地打工。依據有關規定,已追回醫保基金。該案公安部門已介入調查。


  案例七:武安市參保居民霍某某虛假發票騙取醫保基金案


  武安市醫療保障局在開展打擊欺詐騙保專項行動中,發現參保居民霍某某轉外就醫3.96萬元的住院發票為虛假發票。該案公安部門已介入調查。


  案例八: 大名縣西付集鄉東馮村衛生室騙取醫保基金案


  大名縣醫療保障局在開展打擊欺詐騙保專項行動中,發現大名縣西付集鄉東馮村衛生室存在大處方、過度治療,留存參保居民身份證件、醫保本、銷毀醫保報銷單據和處方等問題,拒絕、阻撓醫療保障部門開展監督檢查。依據有關規定,解除其醫保服務協議。


  案例九:大名縣愛心醫院掛名、掛床住院騙取醫保基金案


  大名縣醫療保障局通過數據分析發現可疑數據線索,經查,參保居民邱某在大名縣愛心醫院住院,兩天后轉到大名縣人民醫院住院。邱某在大名縣人民醫院住院期間,愛心醫院未及時辦理出院手續,重復產生住院費用。依據有關規定,暫停大名縣愛心醫院醫保服務協議,追回扣除醫保基金2.09萬元。


  案例十:臨漳國仁醫院騙取醫保基金案


  臨漳縣醫療保障局經醫保后臺數據篩查,發現臨漳國仁醫院存在可疑數據。經查,臨漳國仁醫院存在醫囑與清單不符、無指征用藥、出院超劑量帶藥等問題。依據有關規定,解除其醫保服務協議,追回扣除醫保基金1.01萬元。


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